王先生47岁,住院前的1个月老是右边的手脚会突然没力气,不过过一会儿就会自己好转了。起初他也没注意,后来反复发作,他有点担心了,托熟人在当地医院一问,说这个疾病可能是“阵发性肌无力”。这是啥毛病,太吓人了,家里经济条件也还可以,王先生不太相信本地医生,就托熟人辗转来到了上海的知名医院。不过,王先生的熟人并不是临床一线的医生,当然了,作为医院工作的医生,还是给了建议,他感觉手脚没力气,应该是神经系统的问题,于是,又找到了神经内科一位医生,顺利入院。神经内科“盛产”疑难杂症,经过一番评估,王先生按照“阵发性肌无力”开始接受治疗,尽管给予了相应的处理,但是王先生的右手无力又发了几次。这次,神经内科医生帮王先生检查了头颅的血管,果然还真发现了问题——颅内动脉瘤。动脉瘤可是会发生脑出血而要命的,因此,神经内科医生又叫了1名熟悉 的神经外科医生会诊,这位神经外科医生看完片子,觉得患者的动脉瘤不是那种很容易破裂的,就建议王先生先治疗肢体无力的问题,然后再考虑动脉瘤的治疗。鉴于自己的症状还是没有很好地得到控制,王先生又托人找了神经外科的科主任。外科主任听说是动脉瘤,就说,那先转过来吧,我们外科先做个造影评估。终于,王先生到了我这个专业的脑血管病医生的手上。仔细问问王先生的病史,无论从哪个角度出发,都觉得应该先考虑是短暂性脑缺血(TIA)。进一步从定位诊断的角度去回头读王先生的CTA片子,发现果然左侧的颈内动脉颅内段有严重的狭窄,只是影像科医生没有报告。至于后续的脑血管造影确认,以及对药物治疗无效的颅内狭窄做支架成形术,一并对动脉瘤做治疗,这些都是脑血管病医生的“规范动作”,非常微创和顺利。就在半年后的最近,王先生做了随访复查,没有看到狭窄复发。当然了,王先生的手脚无力,也再也没有发作过。把这个故事讲出来,我并不是想标榜自己的水平有多高,因为对于专科医生,识别TIA,处理脑血管狭窄都是基本的素质。我想强调的是,“熟人代替不了专科医生”。我们的传统就是办事找熟人,但是,医学的专业性太强了,熟人也许能帮你敲开门,却无法保证专业的事情专业的人来做,王先生前期的误诊和耽误,能怪得了谁呢,大家都是在“帮忙”啊。专业的事情交给专业的人来做,这是在求医路上最重要的准则,至于怎么样找到专业的人?我也没有标准答案,每个人都要找到适合自己的办法。不管怎样,找到自己信得过的医生,信任他,就听他的。对于医生来讲呢,不懂的就不能装懂,一旦要推荐别人去另外一名医生哪里就诊,请真正了解您所推荐的医生的专业和水平,这应该是一个医生的基本要求吧。
脑动脉瘤是脑血管在局部发生的膨出,就像是车胎因为局部的磨损而“鼓包”。动脉瘤是一种血管病,不是肿瘤。脑动脉瘤是可以治愈的疾病,如果及时发现,及时治疗,可以完全恢复正常。但是如果放任不管,一旦动脉瘤发生破裂,则可能瞬间致命,致残率也非常高。所以,动脉瘤的治疗对本人、对家庭、对社会都非常重要。动脉瘤破裂一般表现为蛛网膜下腔出血,是老百姓说的“脑溢血”的一种,病人表现为剧烈的头痛,频繁呕吐。如果在发生蛛网膜下腔出血后,仅针对出血进行药物治疗,对出血的原因不做检查,会错失及时治疗动脉瘤的机会,病人往往在住院期间或出院后发生再次出血,发生死亡。动脉瘤破裂后发生再次破裂的危险极大,因此,如果是发生了破裂的动脉瘤,一定要及时治疗。对于体检发现的没有破裂的动脉瘤,是不是要治疗呢?目前国际上还没有形成定论,许多证据都来自国外的资料,总体上是结合具体的患者和医生的实际情况共同决定的。如果做手术的风险可控,远小于动脉瘤发生破裂的风险,则应该考虑治疗。我们常常参考的动脉瘤需要治疗的因素包括:动脉瘤偏大、动脉瘤形态不规则、动脉瘤长在椎基底动脉、动脉瘤引起了明显的症状(头痛、眼皮太不起来)。当然还有患者查出动脉瘤后非常焦虑、影响生活。对于动脉瘤的治疗风险,不同的医生经验技术的差别还是客观存在的,同样一个动脉瘤,在技术经验丰富的医生手上可能很安全,但在没有经验的医生那里,可能不治疗,动脉瘤的自然风险反而更低。由于材料和技术的进步,在我院,除非患者有不能耐受的手术禁忌、或者预期寿命很短,大部分动脉瘤都推荐微创治疗,当然对于自然风险不高的动脉瘤,我们更尊重患者自己的选择。没有发生破裂的动脉瘤,往往没有症状,除非动脉瘤长得很大,否则普通的脑CT很难发现,就在今年,就有上海两家著名三甲医院的医生因为动脉瘤的突然破裂而导致死亡,其中1名年仅38岁。因此要排除颅内有没有长动脉瘤,一定要及早做脑血管的检查,包括CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)或者脑血管造影(DSA)。动脉瘤的治疗有两种方法,一种是打开颅腔,用特殊的夹子夹闭动脉瘤,另一种是在股动脉穿刺,使用特殊的弹簧圈从血管里栓塞动脉瘤,也叫介入治疗。目前国际上的指南推荐,如果一个动脉瘤既能够用微创介入栓塞治疗,又能够用开颅夹闭治疗,则优先使用介入栓塞。我们有很多开颅手术和介入栓塞的经验,实践证明,微创的患者恢复,明显比开颅的快。当然,最适合患者的,应该是你所选择的医生更擅长什么方法。最后,强调三点:1、一旦发生脑出血,尤其是蛛网膜下腔出血,一定要查找出血的原因,而不是仅仅针对出血进行治疗,治标不治本。2、发现动脉瘤,要跟有经验的脑血管病医生协商决定手否手术治疗,目前没有药物能够治疗动脉瘤。3、动脉瘤治疗后要按医生的嘱咐,按时随访,了解血管修复情况。
脑出血的死亡率和致残率很高,往往尽了最大的努力,患者依然“非死即残”,但脑出血中有一种叫做“自发性蛛网膜下腔出血”的,却是“与众不同”。他是造成健康成人突然死亡的重要病因,但是如何能给予及时、合理的治疗,则有可能完全康复,变成“好人一个”。什么是蛛网膜下腔出血?我们的脑组织表面覆盖了一层象蜘蛛网一样透明的膜,这层膜与脑组织之间的空隙叫做蛛网膜下腔,供应脑组织的主干血管就走形在这个间隙里。顾名思义,如果脑血管破裂,出血进入蛛网膜下腔,就是珠网膜下腔出血(正常情况下蛛网膜下腔充满透明的、水一样的脑脊液),蛛网膜下腔出血最常见的临床表现是剧烈的头痛、有些患者一发病就会昏迷……蛛网膜下腔出血的最常见的原因是脑动脉瘤破裂出血,动脉瘤名字叫做“瘤”,但实质上就是动脉血管局部象气球一样的膨出(就像车胎“鼓包”),是一种血管病,不是肿瘤,是完全可以治好的。我们仅去年一年就采用微创的弹簧圈栓塞介入治疗了近300例动脉瘤,绝大多数病人都恢复了健康。动脉瘤的治疗有微创血管内栓塞和开颅显微外科夹闭两种方法,根据患者的病情和个人情况可以选择合适的方法,目前国际上主要推荐微创血管内栓塞治疗,毕竟不用开颅,恢复快痛苦小。不过,选择接诊的医生擅长的、根据病情合适的方法是更加可取的。总之,一旦发生蛛网膜下腔出血不要惊慌,及时治疗出血损害的同时,诊断和治疗动脉瘤非常关键,否则动脉瘤容易发生再出血,那样生存的机会就非常渺茫了。曾经有一位医学院教授的妈妈,蛛网膜下腔出血,已经明确是动脉瘤,但老人惧怕手术风险,拒绝手术,反复解释无效,一个月后再次出血去世,这就非常可惜。
很多患者或家属在找医生咨询病情的时候,喜欢带着患者的影像检查报告单,但是,有经验的医生都会要求看片子(影像学资料),片子在疾病的诊疗中太重要了!太重要了!太重要了!(为啥呢?与主题无关,不解释)互联网医疗的发展催生了很多医疗咨询平台(包括咱们“医调珑”),作为负责任的平台,收集病历资料的时候当然会要求患者或是家属上传自己拍摄的CT、MRI等资料啦。问题来了,作为“业余选手”,很多病友发出来的图片质量真的不敢恭维。很多人拍片子没放端正也就算了,有的抖动太厉害图像是模糊的,有的开了闪光灯,片子上有个“大太阳”,有的自己背后光太强导致自己的“身姿”也在翻拍的片子里面,有的人一手拿片子一手拍照导致片子是卷曲的…………等等。业余选手传过来的片子往往是这样滴:那么,如何能够拍好片子呢?Dr. Long有详细的Tips献上:1.环境:拍照的时候把片子放在医院的看片灯箱上。(什么?您在家里?)那就把电脑的屏幕调节成白色,然后把片子靠在上面拍摄。再不行,就最好以白墙、白色光源或者把片子铺在玻璃板上,背后用散射光照亮。又或者这些条件也不具备,那就在自家窗户玻璃上照吧,但是这样最好在片子背后放一张白纸,不然“那背景实在太乱不敢看”。当然,如果能用扫描仪扫描片子是最好的。2.模式:翻拍片子时拍摄者背后的背景光源要暗一点,否者会有明显的反光。拍片子的模式建议选用黑白模式、近景、强制不闪光。ISO用200或400都可以。3.技巧:1) 拍片尽量使用三脚架,没有三脚架的时候要像打靶一样心平气和避免镜头晃动(不需要使用洪荒之力)。如果使用手机拍照可以使用音量键拍摄,避免触屏时引起晃动导致拍摄的照片模糊。2) 拍摄时不能图省事,一整张拍,也不必每张拍片子上的每个小格都照,可以4-6格一组照。如果是影像医生已经用小箭头标出了关键的片子,可以考虑额外重点拍摄那一小格。如果您足够贴心的话,可以先拍一个全景的,然后再几个格子一拍,按次序上传。这样医生更容易迅速找到需要看的内容。3)图片文件不需要太大,最好300-500k左右,否则上传下载都不方便。一般只要设定用200万像素就可以了(微信可以自动压缩图片,还是很方便滴)。4.质检:拍好以后自己看看照片能不能看清楚片子上的字,能看清楚字就妥啦,像这样就足够啦:如果字照清楚了,说明你成功啦。如果字体模糊不清,别气馁,咱可以考虑重拍一次。
很多朋友到医院就诊,医生都会在问病查体之外,开出影像学检查的单子,于是,下面的疑问经常会出现:医生,我不是前两天刚查过CT吗?怎么又做CT?医生,我不是刚做完磁共振吗?这个磁共振有什么不一样?那么,问题出在哪里呢?是医生又要“滥用检查”了吗?要讲清楚这个问题,我们需要对于颅脑的不同影像学检查的适应证。针对脑卒中,颅脑的影像学检查手段比较多,按照检查目的不同,可以分成四类:第一类是用于检查脑实质(明确是否脑出血、脑梗死、脑肿瘤等),可以打比方是要了解一个城市的全貌,我们拍一个鸟瞰图,包括CT平扫、核磁平扫(MRI)或者他们的增强。这其中CT比较粗略且有一定的电离辐射,但是简单快速,可以迅速的鉴别脑出血和脑梗死,在各级医院都很方便实施,便于指导进一步的治疗。MRI检查对神经系统可以提供远多于CT的信息,尤其是对于急性的脑梗死,在短短数小时内就可以发现水分子弥散的受限,在图像上明显地鉴别出来。第二类用于检查脑供血血管的,这包括了颅脑与颈部血管,可以打比方是要了解一个城市,我们但看他的道路交通网络。血管检查包括颈动脉超声、经颅脑动脉超声(TCD)、核磁血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、数字剪影血管造影(DSA)。这些检查前面已经描述过,也是各有特点,互相之间无法取代。其中超声最为简单易行,便于筛查,但是另一方面结果比较粗略,且不同的操作者检查的变异较大。DSA检查时脑血管病诊断的“金标准”,但属于有创操作,虽然很成熟安全,但仍有一定的并发症发生率。第三类是用于检查脑组织血流量,可以打比方是要了解一个城市,我们要看动态的车流和人口分布。包括CT灌注、核磁灌注成像。这些检查可以看到特定兴趣区域的脑组织是否存在缺血,以及是否处于代偿期内,指导进一步治疗方案的选择。有些时候,即使血管发生了狭窄或是闭塞,如果脑组织的灌注满意代偿,也不需要手术处理。第四类是功能的成像,可以了解脑组织的功能状态,对于癫痫,转移性肿瘤等疾病的诊疗有特殊的意义。常见的有PET-CT(正电子发射计算机断层显像)、SPECT(单光子发射计算机断层显像)等。临床工作中,医生会根据不同的诊疗需要选择不同的检查方法,对于脑血管病,很多要从不同的角度对疾病进行评估,因此很可能会组合不同的检查手段,所以,选择值得信赖的医生,相信他,先进的影像检查手段是人类对付疾病的有力武器。本文系杨志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑卒中危害如此之大,相信每个人都很迫切的想知道自己发生脑卒中的可能性究竟有多大,这就是脑卒中风险的评估。对脑卒中风险进行评估,清楚的知道自身目前有哪些因素是容易导致脑卒中的,哪些是可以改善和预防的,自己处于脑卒中风险的哪个层次,该如何进行有效的预防,做到有的放矢。从而达到有效防控,降低脑血管病发生率的目的。提到易患脑卒中人群,人们第一反应就是老年人。没错,老年人由于年龄增大、伴随高血压、糖尿病等血管性危险因素较多,是脑卒中高危人群中的一大类。但如今,随着中国人生活方式发生了很大变化,摄入热能过多、过量饮酒、膳食高盐、缺乏体力活动等不良生活方式普遍流行,吸烟率居高不下,脑卒中已经不仅仅是老年人的专利。脑卒中年轻化的趋势越来越明显。因此有以下情况的人群应该进行脑卒中风险评估:(1)年龄大于40岁。(2)有易于脑卒中的先天性疾病者,如镰状细胞病,卵圆孔未闭,脑底异常血管网病等。(3)伴有脑卒中危险因素,尤其是可干预的危险因素者。可干预的脑血管病危险因素有高血压 、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酗酒、高半胱氨酸血症、肥胖、颈动脉狭窄、 口服避孕药、代谢综合征等。(4)有全身性自身免疫性疾病者。(5)有脑卒中家族史。符合以上一条就应该进行脑卒中风险评估,以便得到及时的指导和干预,防治脑卒中发生。评估脑卒中风险的方法很多。大体分为以下几种,量表评估,脑卒中风险模型预测评估,血液、超声及血管影像学等检查辅助评估等。“脑卒中”危险评分卡是人群进行脑卒中风险自我评定的常用量表之一。它的内容由8大危险因素加脑卒中病史组成(具体如下),判断为高危的人群建议立即向专科医师咨询脑卒中的预防。表1 “脑卒中”危险评分卡表2 脑卒中风险评估不同检查类型及项目意义不同风险的人群应如何做?确定脑卒中风险等级后,接下来该如何做才能有效预防脑卒中了?如前述使用“脑卒中”危险评分卡进行自我评定为高危的人群需要尽快去医院进行专业评估,评为中危的人群也需要控制好血管性危险因素。对于高危及极高危人群,要进一步进行上述血液学、超声及头颈部CT或者磁共振检查。而对于中低危人群,血压血糖不稳者同样需要进行进一步检查评估。检查顺序如何应该是从无创到有创,从简单到复杂的原则,可以先查血脂、同型半胱氨酸等,如有异常可以进一步做颈动脉B超,看有无斑块及斑块是否稳定,进行TCD检查,看血流有无增快,了解脑血管有无狭窄。如有异常,可行头颅CTA/MRA等血管检查。如果血管狭窄明显,可行CTP看狭窄是否引起灌注不良,如果灌注不良明显需要介入手术,则必须行DSA。所以对于脑卒中风险评估为中高危的患者,建议在国家脑卒中防治委员会指定基地医院门诊,如长海医院脑血管病门诊进行登记和随访,便于得到专业医师的专业指导,发现问题及早救治,最大程度减轻后遗症,改善预后。
在临床中,很多的患者还有家属会咨询到这个问题:“医生,……发生了脑梗,还能不能恢复?”急切的心情让听得人也能感同身受。当然,这个问题的回答得要分具体情况具体对待。临床上,我们可以按照发病时间(病史)的长短把脑梗分为1、急性脑梗死和2、非急性脑梗死(亚急性脑梗、陈旧脑梗)。截止目前,最有可能恢复的脑梗就是急性脑梗,而且,发病时间越短,恢复的机会就越大。因为刚刚阻塞的血管,医生有办法把它“通开”。如果是比较小的血管的阻塞,有专门的药物可以溶栓来再通;如果是比较大的血管,除了药物,目前,还有手术的办法能够直接取出血栓,让血管再通。急性期内再通引起脑梗的血管,症状有可能会完全恢复。记住:发生了急性的脑梗,要紧急送医,“时间就是大脑”。而如果是非急性脑梗死(亚急性脑梗、陈旧脑梗),由于梗死已经形成,脑细胞无法“死而复生”,所以症状要完全恢复就很难了,但是也不代表完全没办法恢复,尤其是在梗死发生的较早期内,这段时间内通过积极用药,综合的康复措施,可以让缺血但是还没有死亡的脑细胞得以存活,保存部分功能,而且,康复措施可以让梗死周围的脑组织部分地代偿梗死脑组织的功能。就好像是本来4个人干的工作,有1个人离职了,其他3个人每人多干点,仍然可能完成工作任务。对于陈旧性的脑梗,症状再要改善基本上是不太可能的了,医疗上还能做的工作,就是帮助患者适应梗死后的功能障碍,利用残存的功能,更好地适应生活、回归社会。总之,脑梗一旦发生,会给患者带来沉重的负担和巨大的损害,应该坚持健康的生活方式,做好戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制“三高”的脑卒中预防措施,预防脑梗的发生。而如果万一发生了脑梗的情况,要以最快的速度送往医院,接收规范的治疗,争取最大限度地保存功能。如果不幸有后遗症残留,也要努力做到积极康复、积极适应,既不要自暴自弃,也不要病急乱投医,花冤枉钱。祝愿大家都有一个好身体。本文系杨志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一直以来,把好大夫网站的医患沟通当作可有可无的东西,加上工作实在忙碌,因此也没有做到及时的更新和回复。今天打开,发现三条留言都是自己治疗和管理过的患者留下,瞬间觉得非常感慨,也充满感谢。因为没能及时回
上午看门诊,有个老太太,一大家子陪着来就诊,说是走路不稳4-5天了。问她为什么不一出现症状就及时来就诊?答案是觉得过年,没医生给她看。在赶紧为老人安排相应的诊疗的同时。感觉到两点遗憾:一是为老人本人及家属,老人既往有糖尿病,有面瘫,混合性失语的脑梗病史,但她们不认为那就是脑梗,对脑梗和卒中没有基本的认识。本次的发病,更是想当然地认为过年就没人看病,错过了对脑梗干预的最佳时机。另一方面是为过年期间奋战在急诊和值班岗位上的我们医务工作者感觉遗憾,我们牺牲与家人团聚的时间,轮番上阵,就是为了能够在任何时候都为需要的患者提供医疗服务,但是,仍然有患者错失良机,看来教育和宣传仍然有很长的路要走。卒中一旦发生,时间就是大脑,首先要发现和重视它。其次,生病求医,是理直气壮的事,在国内,不管你如何诟病看病难、看病贵,误解医生,毕竟,我们的医疗服务是全天候的。
陈淮沁 心脏对于我们的身体犹如汽车的发动机,它日夜不停地跳动,为我们输送养料和氧气。当你身体的其他器官罹患疾病,需要手术治疗时,心脏同时需要承受手术带来的打击。常闻在进行非心脏手术时,病人心脏病突发而死亡,从技术角度来讲,手术是成功了,但是病人却因为心脏的原因而致死或致残,这当然不是病人和医生想要达到的后果,那么,如何在术前就知晓你的心脏能否承受手术呢? 大手术引发的心源性死亡一般介于0.5%-1.5%;而非致死性并发症发生率则为2.0%-3.5%。随着人口高龄化,高龄的手术病人不断增加,如今,高龄病人占了手术病人总人数的30%。这些病人同时也患有心血管疾病,与没有心脏病的患者相比,其手术死亡率大大提高,增幅在25%-50%之间。 在围手术期,麻醉药物和手术打击等原因可以引起血小板的聚集、黏附,容易形成血栓,导致心脏病发作,严重者可致死亡。因此,医生十分有必要在手术前对患者进行全面的心脏评估与恰当的治疗。 然而,并非所有病人都需要这么做。对那些年轻、没有心脏病易患因素、经常运动的患者,围术期心脏风险很低,一般不需要术前心脏检查,但对于高龄或已知罹患心脏病的患者,则需要倍加注意。 医生必须考虑到患者的全身健康状态、运动耐量、相关疾病(如肾功能衰竭、糖尿病等),以评估麻醉风险。伴有心血管疾病的患者如果需要进行非心脏手术切不可草率进行,医生需要“三思而后行”,必须权衡手术的必要性与迫切性,病人的耐受程度和术中安全保障,尽量保护心脏功能,至少要保证心脏问题在术中不会恶化。术前评估五大步骤 多学科协作术前会诊会给手术病人多一重保障。外科医生通常会在术前要求心内科医生配合麻醉师对高危病人进行心脏评估。有效的术前评估包括以下五大步骤:一、判断手术的紧急性 如果病人状况紧急,手术刻不容缓,医生将简单评估心脏状况和实施必要的针对心脏的药物治疗,包括病人的血流动力学状态、血液检验、心电图等。手术优先,救命要紧。术后恢复期再对病人采取进一步的详细检查,排除因为手术、失血等原因导致的心脏评估偏差。二、判断是否患有不稳定或活动性心脏病 并非所有心脏病患者在接受手术时都会面临高风险。事实上,如今先进的麻醉药物,配以有经验的手术团队,手术的风险已经降到很低的水平。但是,有些重症心脏病患者,如不稳定型心绞痛、近期心肌梗塞、重症心衰、恶性心律失常或重度心脏瓣膜病等,就应该推迟甚或取消手术,直到心脏疾病诊断明确并有效治疗后方可考虑手术,“化险为夷”。这类病人需要心脏超声扫描、运动负荷试验、冠状动脉造影等检查。明确诊断后实施针对性治疗(药物甚或器械)确保手术安全。总之,医生需要权衡推迟手术所带来的后果与围术期心脏病恶化的风险,做出合理的判断。非心脏手术风险程度各异三、判断手术本身的风险 非心脏手术包括有好多种,风险程度千差万别。如果是低风险手术,如内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术或无需卧床的手术等,即使是高危心脏病人也可以安全进行,无须担心。其手术相关致残、致死率不超过1%。 而中危手术如头颈、骨科、前列腺手术,心脏并发症几率则为1%-5%。高危手术如主动脉或外周血管手术的风险几率大大提高,需要格外小心,以防万一。四、判断患者的全身状态 病人全身状态对判断围术期是否发生不良心脏事件,是一个可靠的指标。身强力壮的病人一般可以抵御手术和麻醉风险。通常我们用代谢当量(METS)来评价一个人的体力活动能力。代谢当量越高,身体功能状态越佳,手术风险就越低。如果病人能做超过4METS的活动,一般都能耐受手术与麻醉。这些活动包括爬楼梯、干重家务活(搬家具、擦地板)、运动(以每小时7公里的速度步行、双打网球、乒乓球等)。小于4METS的活动包括驾驶(2METS)、洗碗(2-4METS)、步行速度小于每小时5公里。体能状况小于4METS者,手术与麻醉有一定危险性。反之,那些可以从事超过10METS,诸如游泳、单打网球、打篮球、踢足球等活动的患者,其体能状态属于优秀,手术风险极低,可以安全手术,高枕无忧。五、判断是否需要术前用药 对于全身状态较差或症状不明显者,如果没有临床危险因素(包括吸烟、糖尿病、高血压等)可以按计划进行手术。如果伴有1个到2个甚或3个以上临床危险因素,如果要进行中危手术(围术期死亡率预计为1%-5%),医生可以用药物(如β-受体阻滞剂)来控制心率,保护心脏,甚至可能需要术前进行非侵入性心脏检查,如运动负荷试验,心脏超声扫描等。谨慎评估患者临床表现 对需要进行非心脏手术的冠心病患者作术前评估是心内科医生临床工作的重要组成部分。那些已经明确被诊断为冠心病的患者,即使没有任何心绞痛症状,医生也应该谨慎评估患者的临床表现,日常的活动耐量,心脏功能状态,是否心肌缺血以及缺血范围,是否获得最佳药物治疗等。对于药物治疗无效的患者,还应该考虑介入治疗如冠脉血管扩张术等。对于心肌梗塞病人,非心脏手术最好延迟到6个月以后,让心脏痊愈,恢复功能。最终可否进行手术,还需要视心脏功能和血管狭窄程度及范围而定。 概括地讲,心脏病人在进行非心脏手术前需要心脏评估,临床情况比较复杂。心内科医生需要结合每一例不同病人的具体情况,依据详细的术前心脏检查和丰富的临床经验,对病人的心脏状况做出准确的判断,帮助外科医生、麻醉师运筹帷幄,决胜千里,为病人提供最大的安全保障。(作者是新加坡国立大学心脏中心总主任,也是报业控股咨询团成员)